病史采集现病史思维导图

# 1. 症状描述

现病史是医生诊断疾病的重要依据之一，正确记录症状是采集现病史的第一步。在描述症状时，应该注意症状的起始时间、持续时间、频率、程度、加重或缓解因素等，同时也要记录患者的自述痛点和主观感受。

# 2. 疾病史

当患者被诊断为某种疾病后，医生需要详细了解疾病史，包括既往有无同类疾病史、疫苗接种史、手术史、药物治疗史等。在采集疾病史时，应该注意确认疾病的确诊时间、治疗方案和效果，同时也要询问患者是否存在药物过敏史或与该疾病相关的家族病史。

# 3. 生活方式史

生活方式对人体健康有着重要影响，通过了解患者的生活方式史，可以帮助医生评估患者的健康状况和可能存在的风险因素。在采集生活方式史时，应该注意了解患者的饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠等方面，同时也要记录患者的职业和生活环境。

# 4. 心理社会史

心理社会因素对人体健康同样有着重要影响，了解患者的心理和社会状态可以帮助医生更好地治疗疾病。在采集心理社会史时，应该注意了解患者的情绪状态、压力来源、家庭和社交关系等，同时也要记录患者的工作状况和经济情况。

# 5. 体征检查

体征是诊断疾病的重要依据之一，医生通过观察、听诊、触摸等方式来采集体征信息。在进行体征检查时，应该遵循从上到下、从外到内、从左到右的顺序，记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征，并进行系统部位的检查，如心肺、腹部、神经系统等。

# 6. 辅助检查

除了体征检查外，医生还需要根据患者的症状和体征，进行必要的辅助检查。常规的辅助检查包括血液、尿液、影像学等多种检查方式，可以帮助医生明确疾病的诊断和评估疾病的严重程度。

采集现病史是进行疾病诊断的重要步骤，正确采集的现病史可以为医生提供重要的诊断信息和治疗方案，因此患者和医生在采集现病史时都需要认真对待。