第二节急性感染性喉炎病人的护理急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征★，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。急性感染性喉炎咳嗽的特点是A.喘息性咳嗽B.阵发性咳嗽C.刺激性干咳D.犬吠样咳嗽E.痉挛性咳嗽『正确答案』D『答案解析』急性感染性喉炎是以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征。补充：肺源性呼吸困难的分类吸气性呼吸困难与大气道★的狭窄和梗阻有关。如：喉头水肿★。重者出现“三凹征”★。呼气性呼吸困难与小气道的狭窄、痉挛、肺组织弹性减弱有关。如：支气管哮喘、慢阻肺★。三凹征★：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时有明显凹陷病人，男性，77岁。病人吸气困难，吸气时间延长，伴有明显的“三凹征”，病人最可能的疾病为A.重症肺炎B.喉头水肿C.阻塞性肺气肿D.广泛性肺纤维化E.支气管哮喘『正确答案』B『答案解析』患者吸气困难，吸气时间延长，伴有明显的“三凹征”，是出现了吸气性呼吸困难，与大气道的狭窄和梗阻有关，结合此题选项，最可能的疾病是喉头水肿。一、病因病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻，如处理不当，可造成死亡。二、临床表现起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度（下表）分度临床表现体征Ⅰ度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变Ⅱ度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快Ⅲ度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快Ⅳ度渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐三、治疗原则

1.保持呼吸道通畅用肾上腺皮质激素★雾化吸入（如：地塞米松），有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。可用1%～3%麻黄碱★滴鼻以保持呼吸道通畅。2.控制感染选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。3.对症治疗缺氧者予以吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪★镇静，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用；痰多者可选用祛痰剂。4.经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。患儿，女，3岁。因上呼吸道感染入院。目前出现高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣。为迅速缓解症状首选的处理方法是A.地塞米松雾化吸入B.静脉滴注抗生素C.静脉滴注泼尼松D.口服化痰药E.以呼吸机行机械通气『正确答案』A『答案解析』患儿出现高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，最可能出现了喉炎，此时应保持呼吸道通畅，可以用地塞米松雾化吸入，缓解症状。四、护理问题★1.低效性呼吸型态与喉头水肿有关。2.有窒息的危险与喉梗阻有关。3.体温过高与感染有关。五、护理措施1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿。2.严密观察病情变化观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度，做好气管切开的准备，以备急救。3.保证营养和水分适量饮水，清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。六、健康教育关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。关于小儿急性感染性喉炎的症状，哪项是错误的A.声音嘶哑B.喉鸣C.三凹征D.犬吠样咳嗽E.寒战『正确答案』E『答案解析』急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，严重者可出现“三凹征”。吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指A.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷B.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷C.胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷D.胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷E.胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷『正确答案』A『答案解析』三凹征是指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷。治疗急性感染性喉炎除控制感染外，还应同时应用何种药物减轻症状A.止咳药B.镇静剂C.肾上腺皮质激素D.呋塞米E.异丙嗪『正确答案』C『答案解析』治疗急性感染性喉炎除控制感染外，还应同时应用肾上腺皮质激素雾化吸入，缓解症状。